Заявка на обучение - Филиал Военно-медицинской академии

Дополнительное профессиональное образование

Для специалистов с высшим образованием

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Дата рождения *

Контактный телефон *

Электронная почта *

Дополнительные телефоны

Домашний

Рабочий

Факс

Фотография 3 на 4 *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .jpeg, .png, .pdf.

Выберите цикл повышения квалификации или профессиональной подготовки *

Воинское звание *

гвардиимедицинской службы

Подчиненность *

Личный номер

Место cлужбы (работы) *

Должность *

Домашний адрес *

Индекс *

Адрес проживания на время учебы *

Образование (какое учебное заведение окончили, когда, где, специальность)

Ранее выданный сертификат специалиста

№

Каким учебным заведением выдавался

Дата выдачи

Стаж работы (службы): общий

по занимаемой должности

Дополнительная информация

* — обязательные поля.

*Я согласен с Политикой обработки персональных данных

Для специалистов со средним образованием

Фамилия (строго по паспорту) *

Имя *

Отчество *

Дата рождения *

Контактный телефон *

Электронная почта *

Дополнительные телефоны

Домашний

Рабочий

Факс

Фотография 3 на 4 *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .jpeg, .png, .pdf.

Выберите цикл повышения квалификации или профессиональной подготовки *

Воинское звание *

гвардиимедицинской службы

Подчиненность *

Личный номер

Место cлужбы (работы) *

Должность *

Домашний адрес *

Индекс *

Адрес проживания на время учебы *

Образование (какое учебное заведение окончили, когда, где, специальность)

Ранее выданный сертификат специалиста

№

Каким учебным заведением выдавался

Дата выдачи

Стаж работы (службы): общий

по занимаемой должности

Диплом о среднем профессиональном образовании *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Удостоверение о повышении квалификации *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Сертификат по специальности обучения *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Копия трудовой книжки с записью «Работает по настоящее время» *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Свидетельство о браке

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

документ о специализации (профессиональной переподготовке)

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Дополнительная информация

* — обязательные поля.

*Я согласен с Политикой обработки персональных данных

Дополнительное профессиональное образование

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Мобильный телефон

Реквизиты документа, удостоверяющего личность (Серия, номер, дата выдачи. Орган выдавший документ (полностью), код подразделения)

Сведения о документе установленного образца об окончании ВУЗа (Наименование образовательной организации, серия и номер диплома)

Специальность по диплому

Дата выдачи диплома

Сведения о свидетельстве об аккредитации специалиста или выписке из итогового протокола заседания аккредитационной комиссии (при отсутствии данных укажите об этом)

Год прохождения аккредитации (если имеются)

Сведения о полученном после окончания специалитета образовании (интернатура, ординатура)

Специальность

Дополнительная информация

Сертификат специалиста/Удостоверение (для программ повышения квалификации)

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Трудовая книжка

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Документ, удостоверяющий личность, гражданство (копия паспорта (2, 3 и 5 страницы)

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Документ установленного образца (копия документа о высшем медицинском или фармацевтическом образовании по программам специалитета и приложения к нему заверенные установленным порядком)

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Сведения о полученном после окончания специалитета образовании (интернатура, ординатура)

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Фото 3*4

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

* — обязательные поля.

Я согласен с Политикой обработки персональных данных

Ординатура 2021-2022

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Место рождения *

Дата рождения *

Гражданство *

СНИЛС *

Email *

Мобильный телефон *

Реквизиты документа, удостоверяющего личность (Серия, номер, дата выдачи. Орган выдавший документ (полностью), код подразделения) *

Сведения о документе установленного образца об окончании ВУЗа (Наименование образовательной организации, серия и номер диплома) *

Специальность по диплому *

Дата выдачи диплома *

Сведения о свидетельстве об аккредитации специалиста или выписке из итогового протокола заседания аккредитационной комиссии (при отсутствии данных укажите об этом) *

Год прохождения аккредитации *

Специальность (Приоритет) *

Специальность 2

Документ, удостоверяющий личность, гражданство (копия паспорта (2, 3 и 5 страницы) *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Свидетельство об аккредитации специалиста или выписке из итогового протокола заседания аккредитационной комиссии (с указанием суммы баллов за тестирование) о признании поступающего прошедшим аккредитацию специалиста (для лиц, завершивших освоение программ высшего медицинского и (или) высшего фармацевтического образования в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами высшего образования)

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Сведения о полученном после окончания специалитета образовании (интернатура, ординатура)

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Сертификат специалиста (при наличии)

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Документы, подтверждающие индивидуальные достижения поступающего, предусмотренные разделом 4 Правил приема (при наличии)

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Военный билет или приписное удостоверение (при наличии)

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Медицинская справка (ф-086-у) *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Заявление об учете в качестве результатов вступительного испытания результата, пройденного в году, предшествующему году поступления, или результатов тестирования, в рамках процедуры аккредитации специалиста, пройденного в году поступления или году, предшествующему году поступления, с указанием специальности, организации, в которой проводилось вступительное испытание (тестирование), и года прохождения (по желанию поступающего) *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Заявление о приеме *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Фото 3х4 *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Дополнительная информация

*Я согласен с Политикой обработки персональных данных

* — обязательные поля.

Аспирантура

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Место рождения

Дата рождения *

Гражданство *

Контактный телефон *

Электронная почта *

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Серия и номер

Дата выдачи *

Код подразделения *

Орган выдавший документ (полностью) *

Специальность по диплому *

Дата выдачи диплома *

Сведения о документе установленного образца об окончании ординатуры (Наименование образовательной организации, серия и номер диплома)

Специальность по диплому

Дата выдачи диплома

Специальность (направление подготовки)

Документ, удостоверяющий личность, гражданство (копия паспорта (2, 3 и 5 страницы)) *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Документ установленного образца (копия документа о высшем медицинском или фармацевтическом образовании по программам специалитета и приложения к нему) *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Документ установленного образца (копия документа об окончании ординатуры и приложения к нему) *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Документы, подтверждающие индивидуальные достижения поступающего (при наличии)

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Заявление о приеме

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

Фото 3х4 *

Макс. размер файла: 5Мб. Поддерживаемые форматы файлов: .pdf, .docx, .jpeg, .zip, .7z.

*Я согласен с Политикой обработки персональных данных

* — обязательные поля.

Телефон (отдел платных услуг): +7 (499) 162-35-08

Электронная почта (отдел платных услуг): vmeda_fil_7@mil.ru